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新型医疗服务出台医保管理领域新事物
时间:2018-07-10 11:33来源:未知 作者:peili 点击:
  近年来,医疗效劳新业态在新医改方针环境的支撑下迅速开展,满意了公民群众多层次、多样化的医疗卫生效劳需求。自2017年2月原国家卫计委修订 《医疗安排办理条例施行细则》以来,医学印象确诊中心、 血液透析中心等新式医疗安排在我国开端连续建造。新业态的医疗安排给医疗效劳商场增添了生机, 带来新机遇。 但在实践运转中,尤其是跟医保准入的联接途径方面, 新业态的医疗效劳仍面对许多问题。
  
  开展新式医疗效劳满意患者需求
  
  出资2亿元, 装备PET/MR设备, 还具有PET/CT等顶级印象设备……2017年9月,杭州首家独立医学印象确诊中心———杭州全景医学印象确诊中心树立, 患者进行印象查看有了更多挑选。
  
  杭州全景医学印象确诊中心开创团队成员之一李成州表明,公立医院的印象科就诊患者多,作业负荷大。 “对患者来说, 预定印象查看、拿到确诊陈述常常需求等候很长时刻;对医师来说,也没有机会与患者更多时刻面对面沟通。 因而, 在公立医院之外,由第三方医学印象确诊中心为患者供给有针对性的效劳,尤为必要。”
  
  依据原国家卫计委印发的 《关于医学印象确诊中心等独立设置医疗安排根本标准和办理标准解读》, 国家层面于2016年末连续印发医学印象确诊中心、 医学查验实验室、血液净化安排、病理确诊中心等独立设置医疗安排根本标准和办理标准。到2016年5月底, 北京、 上海等22个省份设置323家医学查验实验室; 北京、 浙江、 江西3个省份共设置6家病理确诊中心; 上海、 浙江、江西等5个省份设置9家医学印象确诊中心;山东、河北、江西等5个省份共设置57家血液净化安排。
  
  跟着经济社会的快速开展, 一起伴跟着高速城镇化、 过快老龄化的社会转型进程,居民健康需求在不断开释而且呈现出多样化的特色。在一些特别的医疗范畴, 如查验检测、慢病办理、血透办理和临终关怀等, 其供需矛盾十分杰出,供应侧的结构性问题较为急切,急需社会力气参加到这些单薄的范畴中。依据以上考虑, 鼓舞社会资本进入医疗范畴,开展医疗效劳新业态火烧眉毛。
  
  《解读》 指出, 医疗效劳新业态将发挥杰出的社会效应。一是区域内现有医疗资源完成同享, 医疗资源运用效益进一步提高。二是促进并引导社会力气办医, 进一步完善医疗效劳体系,并经过优质资源同享提高底层医疗卫生安排效劳才能。 三是逐渐树立起大型医院与底层医疗卫生安排、 医学查验实验室等独立设置医疗安排之间的分工协作关系,推进树立分级治疗准则。 四是患者就医愈加快捷,尤其是独立血液净化安排大多设置在医疗资源相对缺乏的县市, 为患者供给了快捷的治疗效劳, 减轻患者及其家庭担负。
  
  合理装备资源优化医疗效劳体系
  
  当时,我国正处于经济社会体系转型时期,医改也正在向纵深开展, 合理的医疗效劳体系架构是各项医改办法得以施行的安排根底。
  
  原人社部医保司有关部分相关负责人表明,医疗效劳新业态是习惯我国经济社会转型需求的开展方向, 也是习惯医改 “保根本、强底层、建机制” 的方针方针, 以及习惯公民群众日益添加的对健康的新需求。
  
  重新一轮医疗体系改革施行以来, 国家出台多项方针办法鼓舞社会资本进入医疗职业,促进社会办医的开展, 大力构建多元化的社会办医格式,为经济社会转型继续注入新的生机,成效显著, 带动了医疗新业态的开展。
  
  民营医疗安排、 底层医疗安排效劳才能偏弱,是开展医疗效劳新业态的重要原因之一。据统计,我国民营医疗安排的数量现已超越公立医疗安排的数量。 从医保定点医疗安排的统计数据来看, 2011年到2016年,我国医保定点医疗安排从9.7万家添加到了14.5万家, 复合年均添加率为8%; 民营定点医疗安排从1.7万家添加到近3.8万家,复合年均添加率为17%, 大大超越了整体添加水平。
  
  “虽然目前我国民营医疗安排数量多,但规划偏小、 效劳才能较弱。” 该负责人表明,以民营医疗安排为代表, 长期以来我国优质医疗资源总量缺乏, 结构不合理, 散布不均衡,特别是底层医疗安排一向面对人才缺少的窘境,这些现已成为限制我国满意公民健康需求以及进一步深化医改的瓶颈。
  
  与此一起,医疗效劳新业态的开展为底层医疗效劳供给了处理上述问题的另一种思路:从资源装备的视点剖析, 社区卫生效劳中心、城镇卫生院把恰当的查看查验项目效劳外包并剥离出去,既能处理人才缺少的窘境, 也契合社会分工精细化、 专业化的趋势。
  
  医保准入办理应表现精细化思想
  
  医疗效劳范畴以及相关的立异范畴都期望得到医疗保险的认可。关于医疗效劳新业态而言,其医保准入问题关于医保办理者更是全新的课题。原人社部医保司有关部分相关负责人表明,规划科学合理的办理途径可保证不同类型医疗效劳的医保准入愈加顺利,这也是医保精细化办理的一项表现。
  
  该相关负责人以为, 从国家医保方针的视点,医保准入没有方针妨碍, 医保部分整体情绪是支撑的。 当然在当地实践操作层面,新式医疗效劳的医保准入可能会面对许多实践问题,需求在开展中研讨处理。
  
  关于医保准入的联接, 新式医疗效劳安排可分红两类:
  
  一类是血液透析中心、 安定疗护中心类的医疗安排,因为更挨近一般医疗安排的专科医院,其医保准入应没有妨碍。 详细医保付费方法,能够依据医疗效劳内容和形式经过洽谈来确定是按病种付费或是按床日付费。
  
  一类是临床查验中心、 医学查验中心、病理确诊中心、医学印象确诊中心的医疗安排, 这些安排供给的效劳并不直接面向患者。对此,该相关负责人表明, 医保准入的途径有两种思路:一是直接作为医保定点医疗安排归入办理,其优势是能够充分发挥运用医保商洽洽谈和危险共担的机制, 将这类安排的医疗效劳价格压得更低, 这样办理也愈加直接。可是这种直接归入的办理有必定的危险,如是否会导致医保办理难度大大添加,以及新增的医保准入门槛对这个职业开展终究是否有利等。二是不直接作为医保定点医疗安排归入,而是经过底层医疗安排购买效劳的方法,在定点协议里清晰底层定点医疗安排能够购买的外检效劳的规模, 以及收费和费用结算的规则, 一起还要把送检的状况归入协议办理。这种办理方法因为是直接办理,弱化了医保的监管职责, 所以未来是否会在实践操作中形成一些查看项目的乱用以及资源的糟蹋等问题, 有待在实践中进一步调查。
  
 
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